{"id":944,"date":"2019-06-11T11:51:09","date_gmt":"2019-06-11T09:51:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.italiaeconomiaonline.it\/web\/?p=944"},"modified":"2019-06-11T11:51:09","modified_gmt":"2019-06-11T09:51:09","slug":"4-rapporto-gimbe-la-sanita-pubblica-trascurata-dalla-politica-cade-a-pezzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.italiaeconomiaonline.it\/web\/4-rapporto-gimbe-la-sanita-pubblica-trascurata-dalla-politica-cade-a-pezzi\/","title":{"rendered":"4\u00b0 Rapporto Gimbe: la sanit\u00e0 pubblica, trascurata dalla politica cade a pezzi"},"content":{"rendered":"<p><span class=\"dropcap dropcap3\">L<\/span>a Fondazione GIMBE ha presentato oggi presso la Sala Capitolare del Senato della Repubblica il 4\u00b0 Rapporto sulla sostenibilit\u00e0 del Servizio Sanitario Nazionale (SSN):<\/p>\n<p>\u00abDavanti al lento e progressivo sgretolamento della pi\u00f9 grande opera pubblica mai costruita in Italia \u2013 esordisce il Presidente <strong>Nino Cartabellotta<\/strong> \u2013 negli ultimi dieci anni nessun Esecutivo ha mai avuto il coraggio di mettere la sanit\u00e0 pubblica al centro dell\u2019agenda politica, ignorando che la perdita di un servizio sanitario pubblico, equo e universalistico, oltre a compromettere la salute delle persone e a ledere un diritto fondamentale tutelato dalla Costituzione, porter\u00e0 ad un disastro sociale ed economico senza precedenti\u00bb.<\/p>\n<p>Dal <strong>Rapporto GIMBE<\/strong> emerge la mancanza di un disegno politico di lungo termine per \u201cpreservare e potenziare\u201d la sanit\u00e0 pubblica \u2013 gi\u00e0 invocato dal Presidente <strong>Mattarella<\/strong> nel discorso di fine anno \u2013\u00a0 oltre che la scarsa attitudine degli attori della sanit\u00e0 a rinunciare ai privilegi acquisiti per tutelare il bene comune e soprattutto, constata amaramente il Presidente, che \u00abcittadini e pazienti, ignorando il valore inestimabile del SSN di cui sono \u201cazionisti di maggioranza\u201d non sono mai scesi in piazza per rivendicare la tutela della sanit\u00e0 pubblica e costringere la politica a tirarla fuori dal dimenticatoio\u00bb.<\/p>\n<p>\u00abL\u2019Italia \u2013 affonda il Presidente \u2013 siede nel G7 tra le potenze economiche del mondo, ma la politica ha fatto precipitare il finanziamento pubblico per la sanit\u00e0 ai livelli dei paesi dell\u2019Europa orientale, considerando la sanit\u00e0 come un mero capitolo di spesa pubblica da saccheggiare e non una leva di sviluppo economico da sostenere, visto che assorbe solo il 6,6% del PIL e l\u2019intera filiera della salute ne produce circa l\u201911%.<\/p>\n<p>In tal senso, mentre il mondo professionale e i pazienti aspirano alle grandi (e costose) conquiste della scienza e l\u2019industria investe in questa direzione, l\u2019entit\u00e0 del definanziamento pubblico allontana sempre di pi\u00f9 l\u2019accessibilit\u00e0 per tutti alle straordinarie innovazioni farmacologiche e tecnologiche oggi disponibili\u00bb.<\/p>\n<p>\u00abPeraltro \u2013 continua il Presidente \u2013 la scarsa attitudine ad investire in sanit\u00e0 va a braccetto con la facilit\u00e0 a disinvestire, visto che dal 2010 tutti i Governi hanno ridotto la spesa sanitaria per fronteggiare le emergenze finanziarie, fiduciosi che il SSN fornir\u00e0 sempre risultati eccellenti e consapevoli che qualcun altro raccoglier\u00e0 i cocci\u00bb.<\/p>\n<p>Ma al tempo stesso, con l\u2019obiettivo (fallito) di aumentare il consenso elettorale, hanno puntato sui sussidi individuali (bonus 80 euro, reddito di cittadinanza, quota 100), indebolendo di fatto le tutele pubbliche in sanit\u00e0 ed aumentando la spesa delle famiglie.<\/p>\n<p>\u00abPer progettare il SSN del futuro \u2013 puntualizza il Presidente \u2013 bisogna innanzitutto uscire dal perimetro della spesa sanitaria, perch\u00e9 la spesa sociale di interesse sanitario e la spesa fiscale per detrazioni e deduzioni sono custodite nello stesso \u201csalvadanaio\u201d: quello utilizzato per la salute degli italiani\u00bb.<\/p>\n<p>Secondo le analisi effettuate la <strong>spesa per la salute in Italia 2017<\/strong> ammonta complessivamente a \u20ac 204.034 milioni:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Spesa sanitaria<\/strong>: \u20ac 154.920 di cui \u20ac 113.131 milioni di spesa sanitaria pubblica e \u20ac 41.789 milioni di spesa sanitaria privata. Di questa \u20ac 35.989 milioni a carico delle famiglie e \u20ac 5.800 milioni intermediati da fondi sanitari\/polizze collettive (\u20ac 3.912 milioni), polizze individuali (\u20ac 711 milioni) e da altri enti (\u20ac 1.177 milioni).<\/li>\n<li><strong>Spesa sociale di interesse sanitario<\/strong>: \u20ac 41.888,5 milioni di cui \u20ac 32.779,5 milioni di spesa pubblica, in larga misura relative alle provvidenze in denaro erogate dall\u2019INPS, e \u20ac 9.109 milioni stimati di spesa delle famiglie.<\/li>\n<li><strong>Spesa fiscale: <\/strong>\u20ac 7.225,5 milioni per deduzioni e detrazioni di imposta dal reddito delle persone fisiche per spese sanitarie (\u20ac 3.864,3 milioni) e \u20ac 3.361,2 milioni per contributi versati a fondi sanitari integrativi, cifra ampiamente sottostimata per l\u2019indisponibilit\u00e0 dei dati relativi al welfare aziendale e alle agevolazioni fiscali a favore delle imprese).<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00abAl di l\u00e0 delle cifre \u2013 spiega Cartabellotta \u2013 oggi la vera sfida \u00e8 identificare il ritorno in termini di salute delle risorse investite in sanit\u00e0 (<em>value for money<\/em>): secondo le nostre analisi il 19% della spesa pubblica, almeno il 40% di quella delle famiglie ed il 50% di quella intermediata non migliorano salute e qualit\u00e0 di vita delle persone\u00bb.<\/p>\n<p>Ecco perch\u00e9 bisogna avviare riforme sanitarie e fiscali, oltre che azioni di governance a tutti i livelli, per ridurre al minimo i fenomeni di sovra-utilizzo di servizi e prestazioni sanitarie inefficaci o inappropriate e sotto-utilizzo di servizi e prestazioni efficaci e appropriate, aumentando il <em>value for money<\/em> delle tre forme di spesa sanitaria e pervenendo ad una loro distribuzione ottimale.<\/p>\n<p>Il Rapporto conferma le 4 determinanti della crisi di sostenibilit\u00e0 del SSN: definanziamento pubblico, sostenibilit\u00e0 ed esigibilit\u00e0 dei nuovi LEA, sprechi e inefficienze ed espansione del \u201csecondo pilastro\u201d.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Definanziamento pubblico.<\/strong> \u00abNel periodo 2010-2019 \u2013 precisa Cartabellotta \u2013 sono stati sottratti al SSN circa \u20ac 37 miliardi e l\u2019incremento complessivo del fabbisogno sanitario nazionale \u00e8 stato di \u20ac 8,8 miliardi, con una media annua dello 0,9% insufficiente anche solo a pareggiare l\u2019inflazione (+ 1,07%)\u00bb. Nessuna luce in fondo al tunnel visto che il DEF 2019 riduce progressivamente il rapporto spesa sanitaria\/PIL dal 6,6% nel 2019-2020 al 6,5% nel 2021 e al 6,4% nel 2022 e le buone intenzioni della Legge di Bilancio 2019 (+\u20ac 8,5 miliardi nel triennio 2019-2021) sono subordinate ad ardite previsioni di crescita e alla stipula, tutta in salita, del Patto per la Salute.<\/li>\n<li><strong>Sostenibilit\u00e0 ed esigibilit\u00e0 dei nuovi LEA<\/strong>. Il Rapporto analizza le criticit\u00e0 per definire e aggiornare gli elenchi delle prestazioni e quelle che condizionano l\u2019omogenea erogazione ed esigibilit\u00e0 dei nuovi LEA : \u00ab\u00c8 ormai inderogabile \u2013 sottolinea il Presidente \u2013 un consistente \u201csfoltimento\u201d delle prestazioni basato su evidenze scientifiche e princ\u00ecpi di costo-efficacia per mettere fine ad un paradosso inaccettabile: in Italia il finanziamento pubblico tra i pi\u00f9 bassi d\u2019Europa convive con il \u201cpaniere LEA\u201d pi\u00f9 ampio, garantito per\u00f2 solo sulla carta\u00bb. Quale prova tangibile, la mancata pubblicazione del \u201cdecreto tariffe\u201d in ostaggio del MEF per mancata copertura finanziaria non permette l\u2019esigibilit\u00e0 dei nuovi LEA su tutto il territorio nazionale, trasformando un grande traguardo politico in una cocente delusione collettiva.<\/li>\n<li><strong>Sprechi e inefficienze<\/strong>. Il Rapporto aggiorna le stime sull\u2019impatto degli sprechi sulla spesa sanitaria pubblica 2017: \u20ac 21,59 miliardi erosi da sovra-utilizzo di servizi e prestazioni sanitarie inefficaci o inappropriate (\u20ac 6,48 mld), frodi e abusi (\u20ac 4,75 mld), acquisti a costi eccessivi (\u20ac 2,16 mld), sotto-utilizzo di servizi e prestazioni efficaci e appropriate (\u20ac 3,24 mld), inefficienze amministrative (\u20ac 2,37 mld) e inadeguato coordinamento dell\u2019assistenza (\u20ac 2,59 mld).<\/li>\n<li><strong>Espansione del secondo pilastro<\/strong>. Ruolo e potenzialit\u00e0 dei fondi sanitari integrativi sono compromessi da una normativa frammentata e incompleta, che da un lato ha permesso loro di diventare prevalentemente sostitutivi, con la garanzia di cospicue agevolazioni fiscali, dall\u2019altro consente all\u2019intermediazione assicurativa di gestire i fondi invadendo il mercato della salute con \u201cpacchetti\u201d di prestazioni superflue che alimentano il consumismo sanitario e possono danneggiare la salute. \u00abContinuare a dirottare risorse pubbliche sui fondi sanitari tramite le agevolazioni fiscali e non riuscire a rinnovare contratti e convenzioni e, pi\u00f9 in generale ad attuare le inderogabili politiche sul personale \u2013 spiega il Presidente \u2013 \u00e8 un chiaro segnale di privatizzazione del SSN che configura un grave atto di omissione politica\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Accanto a queste quattro \u201cpatologie\u201d, due \u201cfattori ambientali\u201d peggiorano ulteriormente lo stato di salute del SSN: la non sempre leale collaborazione tra Governo e Regioni, oggi ulteriormente perturbata dalle istanze di regionalismo differenziato, e le irrealistiche aspettative di cittadini e pazienti che da un lato condizionano la domanda di servizi e prestazioni, anche se inutili, dall\u2019altro non accennano a cambiare stili di vita inadeguati che aumentano il rischio di numerose malattie.<\/p>\n<p>Con questa diagnosi, la prognosi per il SSN al 2025 non pu\u00f2 che essere infausta: secondo le stime del Rapporto GIMBE per riallineare il SSN a standard degli altri paesi europei e offrire ai cittadini italiani un servizio sanitario di qualit\u00e0, equo e universalistico sar\u00e0 necessaria nel 2025 una spesa sanitaria di \u20ac 230 miliardi.<\/p>\n<p>Visto che la soluzione offerta dal \u201csecondo pilastro\u201d non \u00e8 che un clamoroso abbaglio collettivo, il rilancio del SSN richiede la convergenza di tutte le forze politiche e un programma di azioni coraggiose e coerenti: dal consistente aumento del finanziamento pubblico alla ridefinizione del perimetro dei LEA, dalla rivalutazione delle agevolazioni fiscali per i fondi sanitari al ripensamento delle modalit\u00e0 con le quali viene erogata la spesa sociale di interesse sanitario al fine di pervenire ad un fabbisogno socio-sanitario nazionale.<\/p>\n<p>\u00abMa soprattutto \u2013 spiega il Presidente \u2013 bisogna \u201cmettere in sicurezza\u201d le risorse ed evitare le periodiche revisioni al ribasso, ovvero definire sia una soglia minima del rapporto spesa sanitaria\/PIL, sia un incremento percentuale annuo del fabbisogno sanitario nazionale pari almeno al doppio dell&#8217;inflazione\u00bb.<\/p>\n<p>\u00abRiprendendo parole di gattopardiana memoria \u2013 conclude Cartabellotta \u2013 se vogliamo rilanciare il SSN dobbiamo cambiare tutto \u2013 entit\u00e0 del finanziamento, criteri di riparto, verifica adempimenti LEA, pianificazione e organizzazione dei servizi sanitari, modalit\u00e0 di rimborso delle prestazioni \u2013 affinch\u00e9 non cambi nulla, ovvero per non perdere i princ\u00ecpi di equit\u00e0, solidariet\u00e0 e universalismo che da 40 anni costituiscono il DNA del nostro Servizio Sanitario Nazionale\u00bb<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h1><a name=\"_Toc6585930\"><\/a><\/h1>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Fondazione GIMBE ha presentato oggi presso la Sala Capitolare del Senato della Repubblica il 4\u00b0 Rapporto sulla sostenibilit\u00e0 del Servizio Sanitario Nazionale (SSN): \u00abDavanti al lento e progressivo sgretolamento della pi\u00f9 grande opera pubblica mai costruita in Italia \u2013 esordisce il Presidente Nino Cartabellotta \u2013 negli ultimi dieci anni nessun Esecutivo ha mai avuto 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